立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険医でない医療機関にかつぎこまれたなどのような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をして現金による保険給付相当額の払い戻しを受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健康保険組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか入院・転院などの際の移送費、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師やマッサージ師などの手当を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の内容 払い戻し額 必要な書類
保険証を提示せず診療を受けたとき 保険診療を基準に査定した額から自己負担分を引いた額 療養費【立替払】支給申請書
領収書・診療報酬明細書(レセプト)
やむをえず保険医療機関以外で受診したとき
急病で健康保険を扱っていない病院にかつぎこまれたときなど
保険診療を基準に査定した額から自己負担分を引いた額 療養費【立替払】支給申請書
領収書・診療明細書
治療用装具を装着したとき
治療上必要なギプス・コルセット・治療用眼鏡をつくったとき
基準額から自己負担分を引いた額 療養費【装具】支給申請書
領収明細書・保険医の証明書
はり・きゅう・あんま・マッサージを受けたとき 保険診療を基準に査定した額から自己負担分を引いた額 療養費【はり・きゅう/あんま・マッサー
ジ】支給申請書 領収書・医師の同意書
海外で医療を受けたとき 国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額 療養費【海外】支給申請書
領収書・診療内容明細書
輸血(生血)を受けたとき
血液代が支給されます
基準額から自己負担分を引いた額 療養費【立替払】支給申請書
領収書・輸血証明書 ほか
歩行困難な患者の入院・転院のときの移送費 基準料金(実費額を限度) 移送費支給申請書
領収書 ほか
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書類提出上の注意

A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

裏紙を使用しての提出不可

プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

書類はすべてペン(消せる筆記具は不可)で記入してください。

申請書類は、勤務先健康保険業務担当者へ提出してください。(健保に直接提出ではありません。)

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